ติดแผ่น AED หน้าหลัง แบบไหนถึงถูกต้อง?

ติดแผ่น AED หน้าหลัง แบบไหนถึงถูกต้อง?

การวางแผ่น AED แบบ Anteroposterior (AP) หรือ "หน้า-หลัง" ที่แสดงในภาพนี้ได้ผลด้วยเหตุผลเชิงลึกทางการแพทย์ดังนี้:
1. หลักการทางไฟฟ้า: เวกเตอร์กระแสไฟโดยตรง
กระแสไฟฟ้าวิ่งในแนวตรงผ่านหัวใจ
* การวางแผ่นหน้า-หลังทำให้เวกเตอร์ของกระแสไฟฟ้าวิ่งในแนว anteroposterior โดยตรง
* กระแสไฟจะไหลจากหน้าอกตรงไปยังหลัง (หรือในทางกลับกัน) โดย ตัดผ่านหัวใจในแนวตั้งฉาก
* แนวทางการไหลนี้ครอบคลุมทั้ง atria และ ventricles พร้อมกัน
2. กายวิภาคศาสตร์ประยุกต์
เหมาะสมกับกายวิภาคของ mediastinum
* หัวใจอยู่ใน middle mediastinum ซึ่งอยู่ระหว่าง sternum (ด้านหน้า) และ vertebral column (ด้านหลัง)
* การวางแผ่นหน้า-หลังทำให้กระแสไฟฟ้าไหลผ่าน:
* หัวใจห้องล่างซ้ายและขวาพร้อมกัน
* ผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่าง
* หัวใจห้องบน
3. ข้อได้เปรียบในผู้ป่วยเฉพาะกลุ่ม
เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีหน้าอกผิดปกติ
* ผู้ป่วยที่มี barrel chest (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)
* ผู้ป่วยที่มี deformities ของผนังหน้าอก
* ผู้ป่วยเด็ก (โดยเฉพาะทารก) ที่มีหน้าอกขนาดเล็ก
เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอุปกรณ์ฝังใน
* ผู้ที่มี pacemaker หรือ ICD ที่ติดตั้งที่หน้าอกส่วนบน
* การวางแผ่นหน้า-หลังช่วยหลีกเลี่ยงการวางแผ่นเหนืออุปกรณ์เหล่านี้
4. ฟิสิกส์ของการไหลของกระแสไฟฟ้า
Current Pathway ที่สั้นกว่า
* ระยะทางระหว่างแผ่นสองแผ่นสั้นกว่าเมื่อวัดเป็นเส้นตรง
* ช่วยลด overall impedance ของระบบ
* ทำให้กระแสไฟฟ้าเสียพลังไปกับเนื้อเยื่อรอบข้างน้อยลง
Current Density ที่สูงขึ้น
* เนื่องจากระยะทางสั้นลงและพื้นที่หน้าตัดน้อยลง
* ทำให้มี current density ในหัวใจสูงขึ้น
5. พยาธิฟิสิโอโลยีของการช็อกไฟฟ้า
ครอบคลุมทั้ง anterior และ posterior walls
* ภาวะ arrhythmias บางประเภทอาจมีจุดกำเนิดที่ posterior wall ของหัวใจ
* การช็อกในแนว anteroposterior ครอบคลุมทั้ง anterior และ posterior cardiac walls
* มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี inferior wall myocardial infarction
6. หลักฐานทางคลินิก
การศึกษาเปรียบเทียบพบว่า
* แบบ anteroposterior มี defibrillation threshold ที่ต่ำกว่าในผู้ป่วยบางกลุ่ม
* มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับแบบ anterolateral ในสถานการณ์ส่วนใหญ่
* บางการศึกษารายงาน success rate สูงกว่าในผู้ป่วยที่ช็อกด้วยพลังงานต่ำ
7. ข้อพิจารณาทางปฏิบัติ
ตำแหน่งที่แนะนำสองแบบในภาพ
1. กลางหน้าอก-กลางหลัง: กระแสไฟฟ้าวิ่งตรงผ่านกลางหัวใจ
2. หน้าอกซ้าย-หลังซ้าย: กระแสไฟฟ้าวิ่งเฉียงผ่านหัวใจห้องล่างซ้ายโดยตรง
เหมาะสำหรับการใช้งานต่อเนื่อง
* มักใช้ใน hospital setting สำหรับ long-term monitoring และการช็อกซ้ำ
* ไม่รบกวนการทำ CPR (ไม่ต้องวางแผ่นบน sternum)
สรุปทางเทคนิค: การวางแผ่นแบบ anteroposterior ได้ผลเพราะสร้างเวกเตอร์กระแสไฟฟ้าที่ไหลในแนวตรงผ่านมวลหัวใจทั้งหมด โดยมี impedance ต่ำและ current density สูง ซึ่งมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการวางแผ่นแบบ anterolateral ในหลายสถานการณ์