เป็นผื่นแดงเรื้อรังที่แก้ม ผื่นเป็นวงกลม ตรงกลางนูน ขอบแผลแดงเข้ม ตรวจเลือด ANA Positive มีจุลพยาธิวิทยาตรงกับข้อใด?

หญิงอายุ 40 ปี เป็นผื่นแดงเรื้อรังที่แก้ม ผื่นเป็นวงกลม ตรงกลางนูน ขอบแผลแดงเข้ม ตรวจเลือด ANA Positive อยาก ทราบว่ามีจุลพยาธิวิทยาตรงกับข้อใด?

A. Acantholytic Balloon cell

B. Vacuolization Basal cell layer

C. Acanthocyte with orthokeratosis

D. Individual keratinocyte

E. Separation Basal cell layer from dermis

คำตอบ: B. Vacuolization Basal cell layer
เหตุผล:
อาการผู้ป่วย:
หญิง 40 ปี
ผื่นแดงเรื้อรังที่แก้ม
ลักษณะวงกลม ตรงกลางนูน ขอบแผลแดงเข้ม เหมือน discoid rash (ลักษณะในโรค SLE หรือ discoid lupus erythematosus)
ตรวจเลือด ANA Positive บ่งชี้โรค lupus erythematosus
จุลพยาธิวิทยาของ discoid lupus erythematosus (DLE) และ SLE skin lesion ที่สำคัญคือ:
Vacuolar degeneration (hydropic degeneration) ของ basal cell layer
Perivascular and periappendageal lymphocytic infiltration
Thickening of basement membrane
อาจมี epidermal atrophy และ hyperkeratosis
ตัวเลือกอื่นไม่ตรง:
A. Acantholytic Balloon cell  พบใน pemphigus, viral blistering
C. Acanthocyte with orthokeratosis  ไม่ใช่ลักษณะจำเพาะของ lupus
D. Individual keratinocyte  กว้างไป ไม่เฉพาะ
E. Separation Basal cell layer from dermis  พบใน bullous pemphigoid, epidermolysis bullosa
สรุป:
ลักษณะจุลพยาธิวิทยาที่ตรงกับผื่น lupus (โดยเฉพาะ discoid lupus) คือ Vacuolization Basal cell layer (interface dermatitis pattern) ซึ่งเกิดจาก autoimmune damage ที่ชั้น dermo-epidermal junction