กินเหล้ามานาน 30ปี วันนี้มีอาการสับสน เดินเซ พูดไม่รู้เรื่อง อาการดังกล่าวเกิดจากข้อใด?

ชายอายุ50 ปี กินเหล้ามานาน30ปี วันนี้มีอาการสับสน เดินเซ พูดไม่รู้เรื่อง cachectic appearance, time place disorientation, Horizontal and vertical nystagmus หลังๆมากินเหล้ามากขึ้นกินข้าวน้อยลง แต่สี่วันล่าสุดไม่ได้กินเพราะ เดินไปซื้อไม่ไหว อาการดังกล่าวเกิดจากข้อใด?

A. Pituitary tumor

B. Thiamine deficiency

C. Alcohol intoxication

D. Chronic subdural hematoma

คำตอบ: B. Thiamine deficiency
เหตุผล:
ผู้ป่วยมีประวัติ ดื่มเหล้ามานาน 30 ปี และลักษณะ cachectic appearance (ผอมลง) เสี่ยงขาดสารอาหาร โดยเฉพาะวิตามิน B1 (thiamine)
อาการทางระบบประสาทที่ปรากฏ:
สับสน (confusion)
เดินเซ (ataxia)
พูดไม่รู้เรื่อง (dysarthria/confused speech)
Time & place disorientation
Horizontal and vertical nystagmus
อาการรวมเหล่านี้ตรงกับ Wernickes encephalopathy ซึ่งเกิดจาก thiamine deficiency ในคนดื่มสุราเรื้อรัง
การที่ผู้ป่วยไม่ได้ดื่มเหล้า 4 วัน (อาจเข้าสู่ withdrawal) ร่วมกับที่กินข้าวน้อยมาก่อน ทำให้มีการใช้ glucose โดยไม่มี thiamine มาช่วยใน metabolism สมองขาด thiamine อย่างรุนแรง อาการ Wernickes encephalopathy ชัดเจน
ตัวเลือกอื่นไม่ตรง:
A. Pituitary tumor  ไม่มีอาการตาพร่า bitemporal hemianopia, hormone abnormality
C. Alcohol intoxication  อาการจะเป็น sedation, slurred speech แต่ไม่ได้มี horizontal and vertical nystagmus และ confusion ร่วมกับ ataxia แบบนี้
D. Chronic subdural hematoma  อาการมักเป็น headache, focal neurological deficit, อาจมี altered consciousness แต่ไม่มี nystagmus แบบนี้
สรุป:
อาการที่อธิบายคือ Wernickes encephalopathy เกิดจาก Thiamine deficiency ในคนดื่มสุราเรื้อรังที่มีภาวะขาดสารอาหาร