ชายประสบอุบัติเหตุรถชน พบว่ากระดูก ข้อสะโพกหัก.. กระดูกหัวไหล่หลุด structure ใดที่เสี่ยงต่อการ ขาดเลือดมากที่สุด?

ชายอายุ 30 ปี ประสบอุบัติเหตุรถชน พบว่ากระดูก ข้อสะโพกหัก กระดูกหัวไหล่หลุด structure ใดที่เสี่ยงต่อการ ขาดเลือดมากที่สุด?

 A. Femeral head

B. Femeral neck

C. Humeral head

D. Humeral neck

E. Humeral shaft

คำตอบที่ถูกต้องคือ C. Humeral head
เหตุผลโดยละเอียด
โจทย์ระบุผู้ป่วย "ประสบอุบัติเหตุรถชน พบว่ากระดูก ข้อสะโพกหัก กระดูกหัวไหล่หลุด" และถามว่า structure ใดที่เสี่ยงต่อการขาดเลือดมากที่สุด
แม้จะมีการบาดเจ็บหลายตำแหน่ง แต่ที่ถามถึงความเสี่ยงในการขาดเลือด (avascular necrosis) โดยตรงคือ บริเวณที่กระดูกหักหรือหลุดซึ่งมีเส้นเลือดเลี้ยงจำเพาะและเปราะบาง โดยเฉพาะเมื่อเทียบกันระหว่างสองตำแหน่งหลักที่โจทย์กล่าวถึง:
กระดูกข้อสะโพกหัก (Femoral neck fracture): เสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดที่ หัวกระดูกต้นขา (Femoral head) เพราะเส้นเลือดที่เลี้ยง femoral head บางส่วนวิ่งผ่าน femoral neck และอาจขาดได้เมื่อ femoral neck หัก
กระดูกหัวไหล่หลุด (Dislocation of shoulder/humeral head): ในกรณีนี้โดยเฉพาะการหลุดด้านหน้า (anterior dislocation) เสี่ยงต่อการทำลาย เส้นเลือดที่เลี้ยงหัวกระดูกต้นแขน (Anterior Circumflex Humeral Artery และ branch ที่เลี้ยง humeral head) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดเลือดของ หัวกระดูกต้นแขน (Humeral head) ตามมาได้เช่นกัน
อย่างไรก็ตาม โจทย์ถามว่า "เสี่ยงต่อการขาดเลือดมากที่สุด" 
หากเปรียบเทียบระหว่าง Femoral head (จาก femoral neck fracture) กับ Humeral head (จาก shoulder dislocation) พบว่า:
Humeral head หลังจากการ หลุด (dislocation) โดยเฉพาะหากมีการผสมผสานกับการหัก (fracture-dislocation) มีความเสี่ยงสูงมากต่อ avascular necrosis (AVN) เนื่องจากเส้นเลือดเลี้ยงหลักคือ anterior circumflex humeral artery ถูกทำลายได้ง่ายจากการหลุด
Femoral head ก็เสี่ยงต่อ AVN เช่นกันจาก femoral neck fracture แต่ความเสี่ยงอาจขึ้นกับชนิดของ femoral neck fracture
ในบริบทการสอบที่ต้องการเน้น ความเสี่ยงที่ชัดเจนและรวดเร็ว หลังการบาดเจ็บ Humeral head จากการหลุดของหัวไหล่มักถูกใช้เป็นตัวอย่างของความเสี่ยง AVN ที่สูง และตรงกับตัวเลือก C
ดังนั้น คำตอบคือ C. Humeral head

อธิบายแต่ละตัวเลือก:
A. Femoral head
ไม่ถูกต้อง: แม้มีโอกาสเกิด avascular necrosis (AVN) จากการหักของ femoral neck แต่เมื่อเทียบกับ humeral head ที่มีการหลุดโดยตรง (ซึ่งมักทำลายเส้นเลือดเลี้ยง) แล้ว humeral head มักถูกยกให้เป็นตัวอย่างของความเสี่ยง AVN ที่สูงและรวดเร็ว ในการสอบประเภทนี้
B. Femoral neck
ไม่ถูกต้อง: femoral neck เองไม่ได้เสี่ยงต่อการขาดเลือด แต่การหักของ femoral neck ทำให้ femoral head ที่อยู่เหนือขึ้นไปขาดเลือด
C. Humeral head
ถูกต้อง: การหลุดของหัวไหล่ (shoulder dislocation) โดยเฉพาะ anterior dislocation เสี่ยงต่อการทำลาย anterior circumflex humeral artery ซึ่งเป็นเส้นเลือดเลี้ยงหลักของ humeral head ส่งผลให้เกิด avascular necrosis (AVN) ของ humeral head ได้ค่อนข้างบ่อยและเร็ว
D. Humeral neck
ไม่ถูกต้อง: ไม่ใช่ตำแหน่งที่ขาดเลือดง่ายจากอุบัติเหตุนี้ ความเสี่ยงอยู่ที่ humeral head
E. Humeral shaft
ไม่ถูกต้อง: มีเลือดเลี้ยงจากหลายเส้น (profunda brachii artery และ collateral arteries) ความเสี่ยงต่ำมาก
สรุป: จากตำแหน่งการบาดเจ็บที่ระบุ "กระดูกหัวไหล่หลุด" โครงสร้างที่ เสี่ยงต่อการขาดเลือด (avascular necrosis) มากที่สุด คือ หัวกระดูกต้นแขน (Humeral head) เนื่องจากเส้นเลือดเลี้ยงมีขนาดเล็กและถูกทำลายได้ง่ายจากการหลุด