เด็กไม่มีรูก้น รูฉี่! What is initial management?

เด็กไม่มีรูก้นรูฉี่. What is initial management?
A. Orogastric tube
B. Prone Flim X ray
C. Ultrasound KUB
D. Cystoscopy
E. MRI spine

คำตอบที่ถูกต้อง: B. Prone Film X-ray

เหตุผล
จากข้อมูล เด็กไม่มีรูก้น (Imperforate anus) และไม่มีรูฉี่
→ น่าสงสัย high anorectal malformation และอาจมี rectourinary fistula (ทวารหนักเชื่อมกับทางเดินปัสสาวะ)
การตรวจแรกที่ต้องทำในเด็กแรกเกิดกลุ่มนี้คือ:
"Prone cross-table lateral X-ray" หรือที่เรียกว่า Prone film
จุดประสงค์: ดู ระดับของปลายตันของลำไส้ใหญ่ ว่า สูงหรือต่ำ relative กับ pubococcygeal line (PC line)
ถ้าปลายตันลำไส้อยู่ เหนือ PC line → High type → ต้องทำ colostomy ก่อน
ถ้าปลายตันลำไส้อยู่ ใต้ PC line → Low type → สามารถทำ PSARP (Posterior sagittal anorectoplasty)
การถ่ายภาพนี้ต้องทำ หลังคลอด 24 ชั่วโมง เพื่อให้อากาศลงไปถึงปลายตันลำไส้แล้ว
ท่านอนคว่ำ สะโพกยกสูง กันกาง ถ่าย lateral

ทำไมข้ออื่นไม่ถูก

❌ A. Orogastric tube
ทำเพื่อลด gastric distension ในหลายภาวะ แต่ไม่ช่วยในการวินิจฉัยระดับของ imperforate anus
ไม่ใช่การจัดการแรกที่เฉพาะเจาะจง

❌ C. Ultrasound KUB
อาจดูไต กระเพาะปัสสาวะ ร่วมกับการเกิด VACTERL ได้ แต่ไม่ใช่ initial investigation เพื่อดูตำแหน่งปลายลำไส้
ไม่สามารถบอกระดับของ rectal pouch ได้ดีเท่า prone film

❌ D. Cystoscopy
เป็น invasive ทำเมื่อสงสัย fistula ต่อกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ แต่มักทำ หลัง colostomy หรือในระยะ elective
ไม่ใช่ initial management ในเด็กแรกเกิด

❌ E. MRI spine
ใช้ดู spinal cord, tethered cord, sacral anomaly ซึ่งพบร่วมกับ anorectal malformation ได้
แต่เป็น การตรวจรอง ไม่ใช่การตรวจแรก ต้องทำหลัง stabilisation

สรุป
Imperforate anus + ไม่มีรูฉี่ (no urine per urethra/meatus) → ให้คิดถึง high type หรือ fistula to urinary tract
การตรวจแรกเพื่อแยกระดับของ anomaly คือ Prone cross-table lateral X-ray
→ ตอบ B. Prone Film X ray