โรคคาวาซากิ Kawasaki Disease
โจทย์สถานการณ์ (Clinical Scenario)
เด็กชายไทย อายุ 4 ปี น้ำหนัก 16 กิโลกรัม ถูกมารดาพามาที่ห้องฉุกเฉินด้ วยอาการไข้สูงต่อเนื่อง 5 วัน วัดอุณหภูมิได้ 39-40°C ไข้ไม่ตอบสนองต่อยา paracetamol และ ibuprofen มารดาพาไปพบแพทย์คลินิก 2 ครั้ง ได้รับยาปฏิชีวนะ amoxicillin แต่อาการไม่ดีขึ้น
มารดาสังเกตว่า ตาแดงทั้ง 2 ข้าง ริมฝีปากแดงแห้งแตก มีผื่นแดงตามลำตัว และมือเท้าบวมแดง เด็กหงุดหงิดมาก
โรคประจำตัว: ไม่มี | ประวัติแพ้ยา: ไม่มี | ประวัติครอบครัว: บิดาและมารดาแข็งแรงดี ไม่มีโรคประจำตัว
ตอนที่ 1: การซักประวัติเพิ่มเติม (15 คะแนน)
จากอาการนำของผู้ป่วยรายนี้ ท่านต้องการซักประวัติเพิ่มเติ มอะไรบ้าง อย่างน้อย 6 ประเด็น พร้อมระบุเหตุผลว่าทำไมจึงต้ องถามประเด็นนั้น
ตอนที่ 2: การตรวจร่างกายและการวินิจฉั ยเบื้องต้น (15 คะแนน)
ข้อมูลเพิ่มเติม: จากการซักประวัติพบว่า ไข้สูง 5 วันต่อเนื่อง ตาแดงทั้ง 2 ข้างไม่มีขี้ตา ริมฝีปากแดงแห้งแตก ลิ้นแดงคล้ายสตรอว์เบอร์รี (strawberry tongue) มีผื่นแดงตามลำตัวและขาหนีบ มือเท้าบวมแดง คลำต่อมน้ำเหลืองที่คอข้างซ้ ายขนาด 2 ซม. เด็กหงุดหงิดมาก
2.1 ท่านจะตรวจร่างกายอะไรเป็นพิเศษ อย่างน้อย 4 ข้อ (4 คะแนน)
2.2 การวินิจฉัยเบื้องต้นคืออะไร ระบุเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ (6 คะแนน)
2.3 ท่านจะส่งตรวจทางห้องปฏิบัติ การอะไรบ้าง อย่างน้อย 5 ข้อ พร้อมเหตุผล (5 คะแนน)
ตอนที่ 3: การแปลผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ (15 คะแนน)
ผลตรวจ:
Investigation
Result
Unit
Reference
WBC
18,000
/µL
5,000-15,000
Neutrophil
70%
25-60%
Hemoglobin
10.5
g/dL
11-14
Platelet
450,000
/µL
150,000-400,000
ESR
85
mm/hr
<20
CRP
120
mg/L
<5
Albumin
2.8
g/dL
3.5-5.5
AST / ALT
65 / 78
U/L
<40
UA WBC
15-20
/HPF
<5
Urine culture
No growth
No growth
Echocardiogram: LMCA Z-score +2.8, RCA Z-score +2.5, mild mitral regurgitation, small pericardial effusion
3.1 จงแปลผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ การในตาราง โดยระบุค่าปกติ ผลที่ได้ และความหมายทางคลินิก (8 คะแนน)
3.2 จากผล echocardiogram ท่านแปลผลอย่างไร และจัดผู้ป่วยอยู่ใน risk classification ระดับใด (4 คะแนน)
3.3 การวินิจฉัยสมบูรณ์ของผู้ป่ วยรายนี้คืออะไร (3 คะแนน)
ตอนที่ 4: การรักษา (15 คะแนน)
4.1 ท่านจะให้การรักษาเบื้องต้ นอะไรบ้าง ระบุชื่อยา ขนาด วิธีให้ และกลไกการออกฤทธิ์ (10 คะแนน)
4.2 มีข้อควรระวังอะไรบ้างในการให้ การรักษา (5 คะแนน)
ตอนที่ 5: การจัดการภาวะแทรกซ้อน (15 คะแนน)
ข้อมูลเพิ่มเติม: หลังให้ IVIG ครบ 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยยังมีไข้สูง 39.5°C ต่อเนื่อง ไข้ไม่ลดลง
5.1 ภาวะนี้เรียกว่าอะไร และมี criteria อย่างไร (3 คะแนน)
5.2 ท่านจะปรับแผนการรักษาอย่างไร เรียงลำดับ (8 คะแนน)
5.3 ท่านจะติดตามประเมินผู้ป่วยอย่ างไร (4 คะแนน)
ตอนที่ 6: การนัดติดตามและคำแนะนำ (15 คะแนน)
ข้อมูลเพิ่มเติม: หลังให้ IVIG dose ที่ 2 ไข้ลดลง อาการดีขึ้น ผู้ป่วยจะได้กลับบ้าน
6.1 ท่านจะนัดติดตามผู้ป่วยอย่างไร ระบุ timeline และการตรวจที่ต้องทำ (5 คะแนน)
6.2 ท่านจะให้คำแนะนำแก่ผู้ ปกครองอย่างไร อย่างน้อย 5 ข้อ (5 คะแนน)
6.3 Long-term prognosis และ risk stratification ของผู้ป่วยรายนี้เป็นอย่างไร (5 คะแนน)
คะแนนรวม 90 คะแนน | เกณฑ์ผ่าน 60% = 54 คะแนน
เฉลย:คลิก
