SVT คืออะไร

AV node มีทางนำไฟฟ้า 2 เส้น (Fast pathway และ Slow pathway)

เมื่อมี premature atrial contraction (PAC), สัญญาณไฟฟ้าอาจถูกบล็อกใน Fast pathway แต่ผ่าน Slow pathway ได้ เกิดวงจร reentry ใน AV node

ECG Findings

P wave มักถูก "ซ่อน" ใน QRS หรือเห็นเป็น pseudo-R ใน lead V1

Regular narrow-complex tachycardia

ข. Atrioventricular Reentrant Tachycardia (AVRT) (~30% ของ SVT)
กลไก:

ผู้ป่วยมี accessory pathway (เช่น Wolff-Parkinson-White syndrome)

วงจร reentry เกิดระหว่าง AV node และ accessory pathway

ECG Findings:

หากเป็น orthodromic AVRT (สัญญาณลง AV node, ขึ้น accessory pathway): Narrow QRS

หากเป็น antidromic AVRT (สัญญาณลง accessory pathway, ขึ้น AV node): Wide QRS (คล้าย VT)

ค. Atrial Tachycardia (~10% ของ SVT)
เกิดจากจุดกำเนิดไฟฟ้าผิดปกติใน atrium (ectopic focus)

ECG Findings:

P wave ที่รูปร่างต่างจาก sinus P wave

อาจมี AV block (เช่น 2:1 block)

2. การรักษาเชิงลึก (Advanced Management)
ก. การรักษาเฉียบพลัน (Acute Termination)
(1) Vagal Maneuvers
กลไก: เพิ่ม vagal tone ชะลอ conduction ใน AV node
วิธีที่ได้ผลดี
Modified Valsalva maneuver (นั่งแล้วเบ่งแรงๆ 15 วินาที) Success rate ~43%
Carotid sinus massage (ในผู้ป่วยไม่มี carotid stenosis)
Diving reflex (แช่หน้าลงในน้ำเย็นจัด)

(2) ยารักษา
Adenosine (first-line)
กลไก: ยับยั้ง AV node ชั่วคราว หยุดวงจร reentry
ขนาดยา: 6 mg IV rapid push หากไม่ได้ผล 12 mg (repeat ×1)
ผลข้างเคียง: หน้าแดง, เจ็บหน้าอกชั่วคราว, อาจกระตุ้น AF ใน WPW
IV Beta-blockers (Metoprolol/Esmolol) หรือ Calcium channel blockers (Diltiazem/Verapamil)
ใช้ในกรณี adenosine ไม่ได้ผล

(3) Electrical Cardioversion
ข้อบ่งชี้: Unstable SVT (hypotension, HF, chest pain)
พลังงาน: 50100 J (synchronized)
ข. การป้องกันระยะยาว (Long-Term Management)
(1) ยา (Pharmacological Therapy)
กลุ่มยา ตัวอย่างยา กลไก หมายเหตุ
Beta-blockers Metoprolol, Atenolol ยับยั้ง AV node ใช้ใน AVNRT/AVRT
CCBs Diltiazem, Verapamil ลด conduction ใน AV node หลีกเลี่ยงใน WPW AF (เสี่ยง VF)
Class IC Antiarrhythmics Flecainide, Propafenone ยับยั้ง sodium channels ใน accessory pathway ใช้ใน WPW (ห้ามใช้ใน CAD/structural HD)
Class III Antiarrhythmics Amiodarone, Sotalol ยืด refractory period ของ cardiac tissue ใช้ในกรณีดื้อยา
(2) Radiofrequency Ablation (RFA)
กลไก: สลายวงจรไฟฟ้าผิดปกติด้วยคลื่นความถี่สูง
ความสำเร็จ:
AVNRT: >95%
AVRT (WPW): >90%
ภาวะแทรกซ้อน: AV block (1%), hematoma, cardiac tamponade (<0.5%)
(3) การปรับไลฟ์สไตล์
หลีกเลี่ยง triggers: คาเฟอีน, แอลกอฮอล์, ยาลดน้ำหนัก (sympathomimetics)
รักษาภาวะ hyperthyroidism, electrolyte imbalances (เช่น hypokalemia)

3. กรณีพิเศษ: Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrome ECG Findings
Short PR interval (<120 ms)
Delta wave (slurred upstroke ของ QRS)
ความเสี่ยง: หากเกิด AF accessory pathway อาจนำสัญญาณเร็ว กระตุ้น Ventricular Fibrillation (VF)
ห้ามใช้: AV nodal blockers (เช่น adenosine, CCBs, beta-blockers) ใน WPW AF ให้ใช้ Procainamide หรือไฟฟ้ากระตุก

สรุป
AVNRT/AVRT รักษาได้ด้วย vagal maneuvers, adenosine, ablation
WPW ต้องระวังการใช้ยา ที่อาจเพิ่ม conduction ทาง accessory pathway
Ablation เป็น definitive treatment ในผู้ป่วยที่มีอาการบ่อย

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ECG interpretation ใน SVT หรือการเลือกยาในผู้ป่วย comorbid โรคอื่น สามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ครับ!