AF with WPW คืออะไร

AF with WPW คืออะไร
Atrial Fibrillation with Wolff-Parkinson-White (AF WPW) Syndrome: กลไกและการรักษาเชิงลึก
AF with WPW เป็นภาวะฉุกเฉินทางหัวใจที่อันตราย เนื่องจากอาจนำไปสู่ Ventricular Fibrillation (VF) และเสียชีวิตกะทันหันได้ หากรักษาไม่ถูกวิธี

1. กลไกการเกิดภาวะ AF ในผู้ป่วย WPW (Pathophysiology)
WPW Syndrome เกิดจากมี accessory pathway (เช่น Bundle of Kent) ที่เชื่อมระหว่าง atrium และ ventricle โดยไม่ผ่าน AV node ในภาวะ Atrial Fibrillation (AF) Atrium ส่งสัญญาณไฟฟ้าวุ่นวาย (irregular, rapid impulses 300600 ครั้ง/นาที) AV node ทำหน้าที่ปกป้อง ventricle โดยกรองสัญญาณ (block สัญญาณบางส่วน) ventricular rate ~100170 bpm แต่ accessory pathway ใน WPW ไม่มี refractory period ที่ยาวเหมือน AV node สามารถนำสัญญาณไฟฟ้าลง ventricle ได้เร็วมาก (extremely rapid conduction) ทำให้ ventricle เต้นเร็วเกิน 250-300 ครั้ง/นาที อาจเสื่อมเป็น Ventricular Fibrillation (VF)

2. การวินิจฉัย (Diagnosis)
ECG Findings ใน AF WPW
Irregularly irregular rhythm (ลักษณะพื้นฐานของ AF)
Wide QRS complexes (>120 ms) เนื่องจาก ventricular activation ผ่าน accessory pathway
Rapid ventricular rate (มัก >200 bpm, บางครั้งถึง 300 bpm)
Variable QRS morphology
บางครึ่งอาจเป็น narrow QRS (หากสัญญาณลง AV node)
บางครึ่งเป็น wide QRS (หากสัญญาณลง accessory pathway)
No clear P waves (ลักษณะของ AF)
อาจเห็น delta wave ในบางจังหวะ (แต่ใน AF มักมองไม่ชัดเนื่องจากความเร็วสูง)

ตัวอย่าง ECG
https://litfl.com/wp-content/uploads/2018/08/WPW-AF-WCT-ECG-LITFL-300x224.jpg
(ที่มา: LITFL)

3. การรักษา (Management)
หลักการสำคัญ "ต้องชะลอหรือบล็อก conduction ใน accessory pathway"
ห้ามใช้ AV nodal blockers (เช่น adenosine, CCBs, beta-blockers, digoxin) เพราะจะเพิ่ม conduction ทาง accessory pathway เสี่ยง VF ต้องใช้ยาที่บล็อก accessory pathway โดยตรง

แนวทางรักษา
(1) Unstable AF WPW (Hypotension, Chest Pain, HF, Altered Mental Status)
การรักษาแรก: Electrical Cardioversion (Synchronized)
พลังงาน: 100200 J (biphasic)
หากเป็น VF ให้ defibrillate ทันที

(2) Stable AF WPW
กลุ่มยา ตัวอย่างยา กลไก หมายเหตุ
Procainamide (Class IA) IV 1015 mg/kg (infuse 2050 mg/min) ยับยั้ง sodium channels ใน accessory pathway First-line ใน stable AF WPW
Amiodarone (Class III) IV 150 mg over 10 min ยืด refractory period ของ accessory pathway ใช้หาก procainamide ไม่มี
Ibutilide (Class III) IV 1 mg over 10 min เพิ่ม refractory period ของ accessory pathway อาจใช้ในบางกรณี
ห้ามใช้
Adenosine เพิ่ม conduction ทาง accessory pathway
Verapamil/Diltiazem ลด AV nodal conduction แต่เพิ่ม ventricular rate
Digoxin เพิ่ม conduction ทาง accessory pathway
Beta-blockers อาจทำให้ hemodynamic แย่ลง

(3) การรักษาระยะยาว (Long-Term Management)
Radiofrequency Ablation (RFA):
เป็น definitive treatment สำหรับ WPW
ทำลาย accessory pathway ลดความเสี่ยง AF แปลงเป็น VF
Success rate >90%

ยาป้องกัน
Class IC Antiarrhythmics (Flecainide, Propafenone)
Amiodarone (หากมี structural heart disease)

4. ภาวะแทรกซ้อน (Complications)
Ventricular Fibrillation (VF) Cardiac arrest
Tachycardia-induced cardiomyopathy (หากเป็นเรื้อรัง)
ความเสี่ยง stroke จาก atrial fibrillation (ต้องประเมินให้ anticoagulant หากมี CHADS-VASc score 2)

5. สรุปการรักษา AF WPW
สถานการณ์ การรักษา
Unstable Synchronized cardioversion (100200 J)
Stable Procainamide IV หากไม่ได้ผล Amiodarone IV
ห้ามใช้ AV nodal blockers (adenosine, CCBs, beta-blockers, digoxin)
Definitive Tx Radiofrequency ablation (RFA) ของ accessory pathway
หากสงสัย AF WPW ต้องรีบส่งต่อ Cardiac Electrophysiologist เพื่อประเมินการจี้รักษา (Ablation) โดยเร็วที่สุด!