การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อรุนแรงที่พื้นปาก

ผู้ป่วยชายอายุ 40 ปี มาด้วยอาการบวมที่คางและคอส่วนบน การตรวจร่างกาย: มีไข้, บวมที่ใต้คางและใต้ขากรรไกรทั้งสองข้าง, พื้นฐานช่องปากถูกดันสูงขึ้น, ลิ้นยื่นออกมาเล็กน้อย การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?

จากการประเมินผู้ป่วยชายอายุ 40 ปี ที่มีอาการบวมที่คางและคอส่วนบนร่วมกับมีไข้ การตรวจร่างกายพบการบวมที่บริเวณใต้คางและใต้ขากรรไกรทั้งสองข้าง พื้นฐานช่องปากถูกดันสูงขึ้น และลิ้นยื่นออกมาเล็กน้อย ชุดอาการนี้บ่งชี้อย่างชัดเจนถึงกลุ่มอาการลุดวิกซึ่งเป็นการติดเชื้อรุนแรงของช่องว่างใต้ลิ้นและใต้ขากรรไกร

-กลุ่มอาการลุดวิกเป็นการติดเชื้อแบบกระจายที่ไม่มีขอบเขตชัดเจนของช่องว่างใต้ขากรรไกรทั้งสองข้าง โดยมักเริ่มจากการติดเชื้อของฟันกรามล่างโดยเฉพาะฟันกรามซี่ที่สองและสาม เชื้อโรคจะแพร่กระจายผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้เกิดการอักเสบอย่างรวดเร็วและรุนแรง

-พยาธิสรีรวิทยาเริ่มจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลุ่ม streptococcus และ anaerobic bacteria เข้าสู่เนื้อเยื่อผ่านทางรากฟันที่ติดเชื้อหรือบาดแผลในช่องปาก การติดเชื้อจะลุกลามไปยังช่องว่างใต้ลิ้นและใต้ขากรรไกร ทำให้เกิดการบวมและเพิ่มความดันในพื้นที่ที่จำกัด การบวมนี้จะดันลิ้นไปด้านหลังและด้านบน ซึ่งอาจนำไปสู่การอุดกั้นทางเดินหายใจได้

-อาการพื้นฐานช่องปากถูกดันสูงขึ้นเกิดจากการบวมของช่องว่างใต้ลิ้นซึ่งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อใต้ลิ้นกับขากรรไกรล่าง การบวมนี้จะดันกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อขึ้นด้านบน ทำให้พื้นปากมีลักษณะแข็งและยกสูงขึ้น ลิ้นที่ยื่นออกมาเป็นผลจากการถูกดันจากด้านล่างและด้านหลัง

-การบวมที่ใต้คางและใต้ขากรรไกรทั้งสองข้างเป็นลักษณะสำคัญที่ช่วยแยกกลุ่มอาการลุดวิกจากการติดเชื้ออื่นๆ ในบริเวณคอ การบวมมักจะแข็งและกดเจ็บมาก โดยไม่มีลักษณะ fluctuation ชัดเจนเนื่องจากเป็นการติดเชื้อแบบกระจายไม่ใช่ฝีที่มีขอบเขตชัดเจน

-ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการอุดกั้นทางเดินหายใจซึ่งอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง เนื่องจากการบวมจะดันลิ้นและเนื้อเยื่อรอบข้างไปอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนต้น นอกจากนี้อาจเกิดการติดเชื้อลุกลามไปยังช่องว่างอื่นๆ ของคอ เช่น ช่องว่างหลังกล่องเสียง หรือช่องว่างข้างคอหอย ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะ mediastinitis ได้

-การตรวจเพิ่มเติมที่จำเป็นได้แก่การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์บริเวณคอและหน้าอกซึ่งสามารถแสดงขอบเขตของการติดเชื้อและการลุกลาม การตรวจนี้ยังช่วยแยกแยะภาวะฝีที่มีขอบเขตชัดเจนซึ่งอาจต้องการการระบายหนองเฉพาะที่

-การรักษาหลักประกอบด้วยการให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดดำครอบคลุมเชื้อแกรมบวกและ anaerobic bacteria การประเมินและรักษาทางเดินหายใจอย่างเร่งด่วน และในบางกรณีการผ่าตัดเพื่อลดความดันหรือระบายหนองความรวดเร็วในการวินิจฉัยและเริ่มการรักษามีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลการรักษา เนื่องจากกลุ่มอาการลุดวิกสามารถprogress ไปสู่ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นและเสียชีวิตได้ภายในเวลาไม่นาน