การวินิจฉัยรากประสาทคอถูกกดทับระดับ C7

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 75 ปี มีอาการปวดร้าวไปยังนิ้วชี้และนิ้วกลางข้างขวา เป็นเวลา 3 เดือน การตรวจร่างกาย: ปวดคอ, เคลื่อนไหวคอได้จำกัด, ชานิ้วชี้และนิ้วกลางข้างขวา, กล้ามเนื้อที่ข้อมือและแขนด้านหลังอ่อนแรง, สะท้อนกลับ triceps reflex ลดลง, สะท้อนกลับอื่นๆ ปกติ

การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
จากการประเมินผู้ป่วยชายไทยอายุ 75 ปี ที่มีอาการปวดคอร้าวไปยังนิ้วชี้และนิ้วกลางข้างขวาเป็นเวลานานสามเดือน ร่วมกับการตรวจร่างกายที่พบว่ามีการเคลื่อนไหวคอได้จำกัด มีอาการชาที่นิ้วชี้และนิ้วกลางข้างขวา กล้ามเนื้อบริเวณข้อมือและแขนด้านหลังอ่อนแรง และสะท้อนปฏิกิริยาทรายเซpsลดลง ในขณะที่สะท้อนปฏิกิริยาอื่นๆ ยังคงปกติ ชุดอาการนี้บ่งชี้อย่างชัดเจนถึงภาวะรากประสาทคอถูกกดทับที่ระดับซีเจ็ด

-พยาธิสรีรวิทยาของภาวะนี้ในผู้สูงอายุมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ เริ่มจากการที่หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมสภาพและสูญเสียความยืดหยุ่น ทำให้ความสูงระหว่างข้อต่อกระดูกสันหลังลดลงและเกิดแรงกดบนข้อต่อฟาเซ็ต กระบวนการนี้จะกระตุ้นให้เกิดกระดูกงอกที่ขอบข้อต่อซึ่งอาจกดทับรากประสาทหรือรูเปิดระหว่างกระดูกสันหลัง รากประสาทซีเจ็ดเป็นรากประสาทที่สำคัญซึ่งออกมาจากกระดูกสันหลังระดับซีหกถึงซีเจ็ด ทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อสำคัญหลายมัด including กล้ามเนื้อทราบiceps ที่ทำหน้าที่เหยียดข้อศอก กล้ามเนื้อเอกซ์เทนเซอร์คาร์ปีเรเดียลิสและเอกซ์เทนเซอร์คาร์ปีอัลนาริสที่ควบคุมการเหยียดข้อมือ และกล้ามเนื้อเอกซ์เทนเซอร์ดิจิทอรที่ควบคุมการเหยียดนิ้ว

-อาการชาที่นิ้วชี้และนิ้วกลางเป็นลักษณะเฉพาะของ dermatome ซีเจ็ดซึ่งรับความรู้สึกจากบริเวณหลังมือและนิ้วชี้ถึงนิ้วกลาง การที่ผู้ป่วยมีอาการชาที่นิ้วทั้งสองนี้โดยไม่มีอาการชาที่นิ้วโป้งซึ่งได้รับความรู้สึกจากซีหกหรือนิ้วนางและนิ้วก้อยซึ่งได้รับความรู้สึกจากซีแปด ช่วยยืนยันตำแหน่งของรอยโรคได้อย่างแม่นยำ

-การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อที่ข้อมือและแขนด้านหลังสะท้อนถึงการกดทับเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อเหล่านี้ ในขณะที่สะท้อนปฏิกิริยาทรายเซpsลดลงแสดงว่ามีการรบกวนเส้นทาง reflex arc ซึ่งประกอบด้วยเส้นประสาทรับความรู้สึกจากกล้ามเนื้อทราบiceps ผ่านรากประสาทซีเจ็ดไปยังไขสันหลังและกลับออกมาทางเส้นประสาทสั่งการสู่กล้ามเนื้อเดียวกันสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยวัยนี้คือโรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกระดูกสันหลังตามอายุ การศึกษาพบว่าผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีมากกว่าร้อยละ 85 มี radiographic evidence ของ cervical spondylosis แต่อาจไม่มีอาการทั้งหมด

-การตรวจเพิ่มเติมที่จำเป็นได้แก่การเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอเพื่อประเมินความเสื่อมและการจัดเรียงตัวของกระดูก และการตรวจเอกซเรย์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือเอ็มอาร์ไอซึ่งให้ภาพที่ชัดเจนของเนื้อเยื่ออ่อน including หมอนรองกระดูกสันหลัง รากประสาท และไขสันหลัง สามารถแสดงการกดทับรากประสาทและความรุนแรงได้อย่างแม่นยำ

-การรักษาเริ่มต้นด้วยวิธีการอนุรักษ์นิยม including การพักผ่อน การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การทำกายภาพบำบัดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอและไหล่ และการบริหารยืดกล้ามเนื้อ ในกรณีที่อาการไม่ดีขึ้นหรือมีอาการรุนแรงอาจพิจารณาการฉีดสเตียรอยด์รอบรากประสาทหรือการผ่าตัดในที่สุด

-การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยภาวะรากประสาทคอถูกกดทับส่วนใหญ่ค่อนข้างดีด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แต่ในผู้สูงอายุอาจต้องใช้เวลานานกว่าจะตอบสนองต่อการรักษาและมีโอกาสเกิดอาการซ้ำได้ due to ความเสื่อมของโครงสร้างกระดูกสันหลังที่ดำเนินต่อไป