อาการบ้านหมุนเสียงหึ่งๆ เดินเซชาและอัมพาต เกิดจากการทำลายส่วนใด?

ชายอายุ 40 ปี มีอาการวิงเวียนศีรษะ บ้านหมุน มีเสียงหึ่ง ๆ ในหูขวา เดินเซ ร่วมกับมีอาการชาและเป็นอัมพาตของ กล้ามเนื้อใบหน้าซีกขวา เกิดจากการทําลายส่วนใด?

A. Jugular foramen

B. Middle ear

C. Inner ear

D. Internal acoustic meatus

E. Cerebellopontine angle (CP angle)

เฉลย: E. Cerebellopontine angle (CP angle)

เหตุผล:

ลักษณะอาการตรงกัน:
วิงเวียนศีรษะ บ้านหมุน + เสียงหึ่งๆ ในหูขวา  บ่งชี้ความผิดปกติของ เส้นประสาท Vestibulocochlear (CN VIII)
เดินเซ  บ่งชี้ความผิดปกติของ สมองน้อย (Cerebellum)
ชาและอัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้าซีกขวา  บ่งชี้ความผิดปกติของ เส้นประสาท Facial (CN VII)
กายวิภาคของ CP angle:
CP angle เป็นโพรงสามเหลี่ยมระหว่างก้านสมอง (พอนส์) กับสมองน้อย
เป็นจุดที่ CN VII และ CN VIII ออกจากก้านสมองไปยัง Internal acoustic meatus
ก้อนที่บริเวณนี้ (เช่น Acoustic neuroma) จะกดทับเส้นประสาททั้งสองและกดเบียดสมองน้อย

ทำไมข้ออื่นไม่ถูกต้อง

A. Jugular foramen
เส้นประสาทที่ผ่าน: CN IX, X, XI (Glossopharyngeal, Vagus, Accessory)
อาการหากเสีย: กลืนลำบาก, เสียงแหบ, เอียงคอ困難
เหตุผลที่ไม่ใช่: ไม่มี CN VII และ VIII ผ่าน ไม่ทำให้อัมพาตใบหน้าหรือเวียนศีรษะ

B. Middle ear
หน้าที่: ขยายและการส่งผ่านเสียง
อาการหากเสีย: หูอื้อ, ปวดหู, มีหนอง
เหตุผลที่ไม่ใช่: ไม่มีเส้นประสาท CN VII และ VIII อยู่ ไม่ทำให้อัมพาตใบหน้าหรือบ้านหมุน

C. Inner ear
หน้าที่: ควบคุมการได้ยินและการทรงตัว
อาการหากเสีย: เวียนศีรษะ, หูอื้อ, การได้ยินลดลง
เหตุผลที่ไม่ใช่: อยู่ก่อนถึง Internal acoustic meatus ไม่มี CN VII ผ่าน ไม่ทำให้อัมพาตใบหน้า

D. Internal acoustic meatus
เส้นประสาทที่ผ่าน: CN VII และ VIII
อาการหากเสีย: อัมพาตใบหน้า, เวียนศีรษะ, หูอื้อ
เหตุผลที่ไม่ใช่: อยู่ลึกเข้าไปจาก CP angle  ไม่มีอาการเดินเซ เพราะไม่กดสมองน้อย

อาการที่ประกอบด้วย ความผิดปกติของ CN VII, CN VIII ร่วมกับอาการทางสมองน้อย (เดินเซ) เป็นลักษณะเฉพาะของรอยโรคที่ Cerebellopontine angle