ร่างกายซีกขวามีอาการเกร็งและตามองไปด้านซ้ายตลอดเวลา มีพยาธิสภาพที่สมองส่วนใด?

ชาย 60 ปี ร่างกายซีกขวามีอาการเกร็ง และตามองไปด้านซ้ายตลอดเวลา ชายผู้นี้มีพยาธิสภาพที่สมองส่วนใด?

A. Insular lobe

B. Frontal lobe

C. Parietal lobe

D. Occipital lobe

E. Temporal lobe

คำตอบ: B. Frontal lobe
เหตุผล:
อาการของผู้ป่วย:
ร่างกายซีกขวามีอาการเกร็ง  แสดงว่ามี lesion ใน motor pathway ฝั่งตรงข้าม (ซีกขวาผิดปกติ lesion ซ้าย)
ตามองไปด้านซ้ายตลอดเวลา  เรียกว่า persistent gaze deviation โดยตาเบนไปทางเดียว (ในที่นี้เบนไปด้านซ้าย)
ใน acute brain lesion (มักเป็น stroke) ของ frontal eye field (Brodmann area 8) ใน frontal lobe ฝั่งซ้าย ทำให้ตาเบี่ยงไปทาง lesion ด้านซ้าย และมองไปด้านซ้ายตลอดเวลา (ใน acute phase)
กลไก: Frontal eye field (FEF) ฝั่งซ้ายมีหน้าที่ทำให้ตามองไปทางขวา เมื่อ FEF ซ้ายเสียหน้าที่ จะเสียการควบคุมการมองไปขวา ดวงตาถูกดึงไปทางซ้ายโดย FEF ฝั่งขวาที่ยังปกติ (หรือโดย parietal eye field)
ดังนั้นพยาธิสภาพอยู่ที่ frontal lobe ซ้าย (ที่ประกอบด้วย motor cortex และ frontal eye field)
ตัวเลือกอื่นไม่ตรงกับอาการนี้:
A. Insular lobe  อาการมักเกี่ยวกับการรับรส, autonomic function, speech (บางส่วน)
C. Parietal lobe  ทำให้เกิด neglect, sensory loss, apraxia
D. Occipital lobe  ทำให้เกิด visual field defect
E. Temporal lobe  ทำให้เกิดความจำเสื่อม, auditory symptom, หรือพฤติกรรมผิดปกติ
สรุป:
ลักษณะ gaze deviation ไปด้านซ้าย ร่วมกับอัมพาต/เกร็งซีกขวา บ่งชี้ว่า lesion อยู่ที่ frontal lobe ซ้าย