ภาวะบาดเจ็บทางเดินหายใจส่วนบน จากอุบัติเหตุแนวทางการวินิจฉัยและรักษา?
9 ผู้เข้าชม
ภาวะบาดเจ็บทางเดินหายใจส่วนบน จากอุบัติเหตุแนวทางการวินิจฉัยและรักษา?
ผู้ป่วยชายอายุน้อย ประสบอุบัติเหตุ ยังรู้สึกตัวดี ตรวจร่างกาย: สัญญาณชีพคงที่ พบภาวะอากาศใต้ผิวหนัง เสียงแหบ ไม่มีเสียงหายใจดัง stridor ออกซิเจนในเลือด 94% trachea อยู่ midline และปอดปลอดโปร่ง
a. การเจาะหลอดลมผ่านแนววงแหวนคอหอยด้วยเข็ม
b. การใส่ท่อช่วยหายใจ
c. การให้ออกซิเจน 10 ลิตร/นาที ผ่านหน้ากากพร้อมถุงช่วยหายใจ
d. การเอกซเรย์คอ ท่ากระดูกต้นคอด้านหน้า-ด้านข้าง
e. การสังเกตอาการ
จากอาการผู้ป่วยชายอายุน้อยที่ประสบอุบัติเหตุ มีภาวะอากาศใต้ผิวหนังและเสียงแหบ แต่ยังรู้สึกตัวดี สัญญาณชีพคงที่ ไม่มีเสียงหายใจดัง stridor ระดับออกซิเจนในเลือด 94 เปอร์เซ็นต์ trachea อยู่ midline และปอดปลอดโปร่ง อาการเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงภาวะบาดเจ็บของทางเดินหายใจส่วนบนที่ต้องได้รับการจัดการอย่างเร่งด่วนและระมัดระวัง
ภาวะที่ควรวินิจฉัยมากที่สุดคือ **การบาดเจ็บของกล่องเสียงหรือหลอดลมส่วนบน** ซึ่งเกิดจากแรงกระแทกทางตรงที่บริเวณคอ อาการทางคลินิกที่ปรากฏล้วนเป็นผลมาจากการที่มีอากาศรั่วจากทางเดินหายใจเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของคอ ภาวะอากาศใต้ผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อมีรอยแตกหรือรอยขาดที่ผนังของทางเดินหายใจ ทำให้อากาศจากหลอดลมหรือกล่องเสียงรั่วออกมาและกระจายตัวอยู่ในชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เสียงแหบเกิดจากการบาดเจ็บของเส้นเสียงหรือกล้ามเนื้อที่ควบคุมสายเสียงจากการกระแทกโดยตรงหรือจากอากาศที่รั่วมารบกวนการทำงานของเส้นเสียง
แม้ว่าผู้ป่วยจะมีระดับออกซิเจน 94 เปอร์เซ็นต์ซึ่งยังอยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้ และไม่มีเสียง stridor ซึ่งบ่งชี้ว่ายังไม่มีภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นรุนแรงในขณะนี้ แต่สถานการณ์อาจเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว การบวมของเนื้อเยื่อรอบทางเดินหายใจอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายในเวลาไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง นำไปสู่ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นเฉียบพลันที่คุกคามชีวิตได้
การจัดการผู้ป่วยรายนี้ต้องเริ่มจากการประเมินและรักษาทางเดินหายใจอย่างเร่งด่วนแต่ระมัดระวัง ควรให้ออกซิเจนความเข้มข้นสูงผ่านหน้ากากเพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือดและลดภาวะ hypoxia ต้องเตรียมอุปกรณ์สำหรับการจัดการทางเดินหายใจยากไว้ให้พร้อม รวมถึงอุปกรณ์สำหรับการเจาะคอฉุกเฉินและ surgical cricothyroidotomy
การตรวจเพิ่มเติมที่จำเป็นได้แก่ การถ่ายภาพรังสีคอมพิวเตอร์บริเวณคอและทรวงอกซึ่งจะแสดงให้เห็นรายละเอียดของการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลม รวมถึงขอบเขตของภาวะอากาศใต้ผิวหนังและอาจพบอากาศใน mediastinum ได้ การส่องกล้องตรวจทางเดินหายใจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดเพื่อประเมินระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลม
ในระหว่างการตรวจและรอผลการตรวจเพิ่มเติม ต้องติดตามอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดทุก 15-30 นาที โดยสังเกตสัญญาณของการทางเดินหายใจอุดกั้นที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น การหายใจลำบากเพิ่มขึ้น การมีเสียงหายใจดัง stridor ที่เกิดขึ้นใหม่ ระดับออกซิเจนในเลือดที่ลดลง หรือความวิตกกังวลของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น
การรักษาขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่พบ การบาดเจ็บขนาดเล็กอาจรักษาแบบประคับประคองด้วยการสังเกตอาการในหอผู้ป่วยวิกฤต การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และการให้ยาสเตียรอยด์เพื่อลดการบวมของทางเดินหายใจ แต่หากพบการบาดเจ็บรุนแรงที่มีรอยแตกของกระดูกอ่อนกล่องเสียงหรือหลอดลมขาด อาจต้องได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมอย่างเร่งด่วน
สิ่งสำคัญที่ต้องระลึกไว้เสมอคือ ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นจากการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลมอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและคาดเดาไม่ได้ ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตโดยทีมแพทย์ที่พร้อมจัดการกับภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นเฉียบพลันได้ตลอดเวลา
โดยสรุปแล้ว ผู้ป่วยรายนี้มีภาวะบาดเจ็บของทางเดินหายใจส่วนบนที่ต้องการการประเมินอย่างเร่งด่วน การจัดการทางเดินหายใจอย่างระมัดระวัง การตรวจวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องและซีทีสแกน และการติดตามอาการอย่างใกล้ชิด เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นเฉียบพลันซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
ผู้ป่วยชายอายุน้อย ประสบอุบัติเหตุ ยังรู้สึกตัวดี ตรวจร่างกาย: สัญญาณชีพคงที่ พบภาวะอากาศใต้ผิวหนัง เสียงแหบ ไม่มีเสียงหายใจดัง stridor ออกซิเจนในเลือด 94% trachea อยู่ midline และปอดปลอดโปร่ง
a. การเจาะหลอดลมผ่านแนววงแหวนคอหอยด้วยเข็ม
b. การใส่ท่อช่วยหายใจ
c. การให้ออกซิเจน 10 ลิตร/นาที ผ่านหน้ากากพร้อมถุงช่วยหายใจ
d. การเอกซเรย์คอ ท่ากระดูกต้นคอด้านหน้า-ด้านข้าง
e. การสังเกตอาการ
จากอาการผู้ป่วยชายอายุน้อยที่ประสบอุบัติเหตุ มีภาวะอากาศใต้ผิวหนังและเสียงแหบ แต่ยังรู้สึกตัวดี สัญญาณชีพคงที่ ไม่มีเสียงหายใจดัง stridor ระดับออกซิเจนในเลือด 94 เปอร์เซ็นต์ trachea อยู่ midline และปอดปลอดโปร่ง อาการเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงภาวะบาดเจ็บของทางเดินหายใจส่วนบนที่ต้องได้รับการจัดการอย่างเร่งด่วนและระมัดระวัง
ภาวะที่ควรวินิจฉัยมากที่สุดคือ **การบาดเจ็บของกล่องเสียงหรือหลอดลมส่วนบน** ซึ่งเกิดจากแรงกระแทกทางตรงที่บริเวณคอ อาการทางคลินิกที่ปรากฏล้วนเป็นผลมาจากการที่มีอากาศรั่วจากทางเดินหายใจเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของคอ ภาวะอากาศใต้ผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อมีรอยแตกหรือรอยขาดที่ผนังของทางเดินหายใจ ทำให้อากาศจากหลอดลมหรือกล่องเสียงรั่วออกมาและกระจายตัวอยู่ในชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เสียงแหบเกิดจากการบาดเจ็บของเส้นเสียงหรือกล้ามเนื้อที่ควบคุมสายเสียงจากการกระแทกโดยตรงหรือจากอากาศที่รั่วมารบกวนการทำงานของเส้นเสียง
แม้ว่าผู้ป่วยจะมีระดับออกซิเจน 94 เปอร์เซ็นต์ซึ่งยังอยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้ และไม่มีเสียง stridor ซึ่งบ่งชี้ว่ายังไม่มีภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นรุนแรงในขณะนี้ แต่สถานการณ์อาจเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว การบวมของเนื้อเยื่อรอบทางเดินหายใจอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายในเวลาไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง นำไปสู่ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นเฉียบพลันที่คุกคามชีวิตได้
การจัดการผู้ป่วยรายนี้ต้องเริ่มจากการประเมินและรักษาทางเดินหายใจอย่างเร่งด่วนแต่ระมัดระวัง ควรให้ออกซิเจนความเข้มข้นสูงผ่านหน้ากากเพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือดและลดภาวะ hypoxia ต้องเตรียมอุปกรณ์สำหรับการจัดการทางเดินหายใจยากไว้ให้พร้อม รวมถึงอุปกรณ์สำหรับการเจาะคอฉุกเฉินและ surgical cricothyroidotomy
การตรวจเพิ่มเติมที่จำเป็นได้แก่ การถ่ายภาพรังสีคอมพิวเตอร์บริเวณคอและทรวงอกซึ่งจะแสดงให้เห็นรายละเอียดของการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลม รวมถึงขอบเขตของภาวะอากาศใต้ผิวหนังและอาจพบอากาศใน mediastinum ได้ การส่องกล้องตรวจทางเดินหายใจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดเพื่อประเมินระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลม
ในระหว่างการตรวจและรอผลการตรวจเพิ่มเติม ต้องติดตามอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดทุก 15-30 นาที โดยสังเกตสัญญาณของการทางเดินหายใจอุดกั้นที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น การหายใจลำบากเพิ่มขึ้น การมีเสียงหายใจดัง stridor ที่เกิดขึ้นใหม่ ระดับออกซิเจนในเลือดที่ลดลง หรือความวิตกกังวลของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น
การรักษาขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่พบ การบาดเจ็บขนาดเล็กอาจรักษาแบบประคับประคองด้วยการสังเกตอาการในหอผู้ป่วยวิกฤต การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และการให้ยาสเตียรอยด์เพื่อลดการบวมของทางเดินหายใจ แต่หากพบการบาดเจ็บรุนแรงที่มีรอยแตกของกระดูกอ่อนกล่องเสียงหรือหลอดลมขาด อาจต้องได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมอย่างเร่งด่วน
สิ่งสำคัญที่ต้องระลึกไว้เสมอคือ ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นจากการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลมอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและคาดเดาไม่ได้ ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตโดยทีมแพทย์ที่พร้อมจัดการกับภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นเฉียบพลันได้ตลอดเวลา
โดยสรุปแล้ว ผู้ป่วยรายนี้มีภาวะบาดเจ็บของทางเดินหายใจส่วนบนที่ต้องการการประเมินอย่างเร่งด่วน การจัดการทางเดินหายใจอย่างระมัดระวัง การตรวจวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องและซีทีสแกน และการติดตามอาการอย่างใกล้ชิด เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นเฉียบพลันซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
