การวินิจฉัยอัณฑะบิดขั้วในเด็ก

เด็กชายอายุ 5 ปี ปวดอัณฑะข้างใดข้างหนึ่งอย่างเฉียบพลัน อาการไม่ดีขึ้นเมื่อเปลี่ยนท่า ไม่มีประวัติบาดเจ็บ

ตรวจไม่พบ Cremasteric reflex การวินิจฉัยคือ?

จากการประเมินเด็กชายอายุ 5 ปีที่มีอาการปวดอัณฑะอย่างเฉียบพลันโดยไม่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนท่าและไม่มีประวัติการบาดเจ็บมาก่อน ร่วมกับการตรวจร่างกายที่พบว่าขาดครีมาสเทอริกรีเฟล็กซ์ ชุดอาการนี้บ่งชี้อย่างชัดเจนถึงภาวะอัณฑะบิดขั้วซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

ภาวะอัณฑะบิดขั้วเกิดจากการที่อัณฑะหมุนรอบเส้นเลือดอสุจิทำให้การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอัณฑะถูกตัดขาด กลไกการเกิดเกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดของการยึดเกาะของอัณฑะภายในถุงอัณฑะที่เรียกว่าภาวะเบลคลัพเปอร์ซึ่งทำให้อัณฑะสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระมากเกินไป การหมุนนี้มักเกิดขึ้นในแนวตั้งฉากกับแกนของเส้นเลือดอสุจิและอาจหมุนได้ตั้งแต่ 180 ถึง 720 องศา

อาการปวดอัณฑะอย่างเฉียบพลันเป็นอาการนำที่สำคัญที่สุด อาการปวดนี้เกิดจากการขาดเลือดอย่างรุนแรงของอัณฑะและโครงสร้างรอบข้าง การที่อาการไม่ดีขึ้นเมื่อเปลี่ยนท่าเป็นลักษณะสำคัญที่ช่วยแยกจากภาวะอื่นเช่น การอักเสบของเอพเพนดิกซ์ของอัณฑะซึ่งอาจมีอาการปวดลดลงเมื่อยกอัณฑะสูงขึ้น

การขาดครีมาสเทอริกรีเฟล็กซ์เป็นอาการทางคลินิกที่มีความไวและความจำเพาะสูงสำหรับการวินิจฉัยภาวะนี้ ครีมาสเทอริกรีเฟล็กซ์เป็นการตอบสนองทางระบบประสาทปกติเมื่อมีการกระตุ้นผิวหนังด้านในของต้นขา ซึ่งจะส่งสัญญาณผ่านเส้นประสาททำให้กล้ามเนื้อครีมาสเตอร์หดตัวและดึงอัณฑะขึ้น การที่รีเฟล็กซ์นี้หายไปบ่งชี้ว่ามีความเสียหายของเส้นประสาทหรือการขาดเลือดไปเลี้ยงอัณฑะอย่างรุนแรง

พยาธิสรีรวิทยาของการขาดเลือดเริ่มต้นเมื่อการหมุนของอัณฑะทำให้เส้นเลือดอสุจิซึ่งเป็นเส้นเลือดหลักที่เลี้ยงอัณฑะถูกบิดเบี้ยวและหนีบกั้น การไหลเวียนเลือดvenous ถูกขัดขวางก่อนตามด้วย arterial supply ทำให้อัณฑะขาดเลือดอย่างรวดเร็ว ภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมงแรกจะเกิดความเสียหายที่ยังสามารถฟื้นตัวได้ แต่หลังจาก 8 ถึง 12 ชั่วโมงความเสียหายจะกลายเป็นถาวร

การตรวจเพิ่มเติมที่อาจพิจารณาได้แก่การอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของอัณฑะเพื่อประเมินการไหลเวียนเลือด แต่ไม่ควรเสียเวลากับการตรวจเหล่านี้หากอาการทางคลินิกชัดเจนและมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน เนื่องจากเวลาคือปัจจัยสำคัญที่กำหนดอัตราการรอดของอัณฑะ

การรักษาภาวะอัณฑะบิดขั้วต้องทำการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนภายใน 6 ถึง 8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะทำการคลายการบิดขั้วและประเมินความมีชีวิตของอัณฑะ หากอัณฑะยังมีสี pink ขึ้นหลังคลายการบิดแสดงว่ายังมีชีวิตและควรทำการตรึงอัณฑะกับผนังถุงอัณฑะเพื่อป้องกันการบิดซ้ำ หากอัณฑะขาดเลือดจนเป็นสีดำและไม่ตอบสนองควรพิจารณาตัดอัณฑะออก

หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องตรึงอัณฑะอีกข้างหนึ่งด้วยเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการบิดขั้วเช่นเดียวกัน ความสำคัญของการรักษาอย่างทันท่วงทีคือการพยายามรักษาอัณฑะและหน้าที่การผลิตฮอร์โมนและอสุจิ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการพัฒนาระบบสืบพันธุ์ในอนาคตของเด็ก ภาวะแทรกซ้อนหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมได้แก่ การตายของอัณฑะ ภาวะมีบุตรยากจากการที่ร่างกายสร้างแอนติบอดีต่ออสุจิของตัวเอง และความผิดปกติทางจิตใจจากการสูญเสียอัณฑะ การวินิจฉัยที่รวดเร็วและการส่งต่อเพื่อรับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้