ผู้ป่วยความดันสูง แขนข้างซ้ายอ่อนแรง ตาขวาเหล่เข้าใน พยาธิสภาพอยู่ที่ใด?

ชายอายุ 60 ปี ความดันสูง รักษาไม่สมํ่าเสมอ พบว่าแขนข้างซ้ายอ่อนแรงหลังตื่นนอน มี hemiparesis ของร่างกาย ข้างซ้าย ตาขวาเหล่เข้าใน พยาธิสภาพอยู่ที่ใด?

A. Right basal ganglia

B. Left midbrain

C. Right midbrain

D. Left pons

E. Right pons

เฉลย: E. Right pons

เหตุผล:

-Left hemiparesis บ่งชี้รอยโรคที่ ขวา (corticospinal tract ข้ามข้าง)
-ตาขวาเหล่เข้าใน บ่งชี้ Right CN VI palsy (ควบคุม lateral rectus ไม่ได้)
-Abducens nerve (CN VI) nucleus อยู่ในพอนส์ และเส้นทางของ corticospinal tract ก็วิ่งผ่านพอนส์
ดังนั้น รอยโรคที่พอนส์ขวาจึงให้อาการทั้งสองอย่างพร้อมกัน

ทำไมข้ออื่นไม่ถูกต้อง?

A. Right basal ganglia
ให้อาการอย่างไร: ทำให้เกิดอ่อนแรงครึ่งซ้ายได้ (เพราะอยู่ซีกขวา)
เหตุผลที่ไม่ใช่: โครงสร้าง basal ganglia อยู่ห่างจาก nucleus ของ CN VI ในพอนส์มาก รอยโรคที่ basal ganglia จึงไม่ส่งผลต่อการทำงานของตาขวา (ไม่ทำให้ตาขวาเหล่เข้าใน)

B. Left midbrain
ให้อาการอย่างไร: ถ้ามีรอยโรคจะทำให้เกิด อ่อนแรงครึ่งขวา (Right hemiparesis) เพราะเสีย corticospinal tract ซ้ายที่ยังไม่ข้ามข้าง
เหตุผลที่ไม่ใช่: ผู้ป่วยมี อ่อนแรงครึ่งซ้าย ซึ่งขัดกับตำแหน่งรอยโรคที่ midbrain ซ้าย

C. Right midbrain
ให้อาการอย่างไร: Midbrain มี nucleus ของ CN III (oculomotor) และ CN IV (trochlear) ซึ่งควบคุมการกลอกตาอีกแบบ
เหตุผลที่ไม่ใช่: Nucleus ของ CN VI ไม่อยู่ ใน midbrain แต่อยู่ใน pons ดังนั้นรอยโรคที่ midbrain ขวาจะไม่ทำให้ตาขวาเหล่เข้าในจาก CN VI palsy

D. Left pons
ให้อาการอย่างไร: ถ้ามีรอยโรคจะทำให้เกิด:
อ่อนแรงครึ่งขวา (Right hemiparesis) - เพราะเสีย corticospinal tract ซ้าย
ตาซ้ายเหล่เข้าใน (Left CN VI palsy)
เหตุผลที่ไม่ใช่: ผู้ป่วยมีอาการอ่อนแรงและตาผิดปกติ ตรงกันข้าม กับที่รอยโรคนี้จะให้ (ผู้ป่วยเป็นซ้าย/ขวา แต่รอยโรคนี้ให้ขวา/ซ้าย)