ปวดหลังมา 2 ปี ปวดแปลบๆ เหมือนไฟช้อต ร้าวไปที่ขาเกิดจาก?

หญิงอายุ 60 ปี ปวดหลังมา 2 ปี โดยปวดแปลบ ๆเหมือนไฟช็อต และร้าวไปที่ขา โดยเฉพาะเวลานั่งนาน ๆ อาการ ทางคลินิกดังกล่าว มีจุดเริ่มต้นจากโครงสร้างใด ของกระดูกสันหลัง?

A. Anterior longitudinal ligament

B. Intervertebral disc

C. Vertebral body

D. Par interarticularis

E. Ligamentum flavum

เฉลย: B. Intervertebral disc

เหตุผล:

ลักษณะอาการตรงกัน:
ปวดแปลบๆ เหมือนไฟช็อตและร้าวไปที่ขา  Radicular pain (รากประสาทถูกกด)
อาการมากขึ้นเวลานั่งนานๆ การนั่งเพิ่มแรงกดที่กระดูกสันหลังระดับเอว โดยเฉพาะที่หมอนรองกระดูก
พยาธิสรีรวิทยา:
หมอนรองกระดูก (Intervertebral disc) ที่เสื่อมหรือยื่นออกมา (herniation) จะไปกดทับรากประสาทที่อยู่ด้านหลัง
ทำให้เกิดอาการปวดร้าวตาม dermatome ลงไปที่ขา

ทำไมข้ออื่นไม่ถูกต้อง

A. Anterior longitudinal ligament
หน้าที่: เป็นเอ็นที่อยู่ด้านหน้าของกระดูกสันหลัง คอยป้องกันการเคลื่อนตัวไปด้านหน้าของ vertebrae
เหตุผลที่ไม่ใช่: การบาดเจ็บของเอ็นนี้มักทำให้ปวด lokalized ที่หลัง ไม่ร้าวลงขา

C. Vertebral body
หน้าที่: เป็นโครงสร้างหลักรับน้ำหนักของกระดูกสันหลัง
เหตุผลที่ไม่ใช่: ปัญหาที่ vertebral body (เช่น กระดูกหัก, เนื้องอก) มักทำให้ปวดหลังมาก แต่การร้าวลงขาไม่ใช่ลักษณะแรกเริ่ม

D. Pars interarticularis
หน้าที่: เป็นส่วนที่เชื่อมระหว่าง facet joints ด้านบนและด้านล่าง
เหตุผลที่ไม่ใช่: การบาดเจ็บที่ pars interarticularis (spondylolysis) ทำให้ปวดหลังได้ แต่ลักษณะไม่ใช่ radicular pain แบบไฟช็อต

E. Ligamentum flavum
หน้าที่: เป็นเอ็นที่อยู่ด้านหลังของ spinal canal ช่วยรักษาเสถียรภาพ
เหตุผลที่ไม่ใช่: การหนาตัวของ ligamentum flavum อาจกดทับเส้นประสาทได้ แต่เป็นสาเหตุทุติยภูมิ ไม่ใช่จุดเริ่มต้นหลัก

อาการปวดแปลบๆเหมือนไฟช็อตร้าวลงขา โดยเฉพาะเวลานั่งนานๆ เป็นลักษณะเฉพาะของ radiculopathy จาก disc herniation ที่กดทับรากประสาท