ผู้ป่วยน้ำหนักลด ปวดเมื่อย เป็นลมบ่อย และมีผิวคล้ำกว่าปกติ ผู้ป่วยมีฮอร์โมนใดต่ำลง?

ผู้ป่วยหญิงอายุ 25 ปี น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เป็นลมบ่อย และมีผิวคล้ำกว่าปกติ ผู้ป่วยมีฮอร์โมนมดต่ำลง?

A. Cortisol

B. Epinephrine

C. Melaton

D. Norepinephrine

E. Adrenocorticotropic hormone

คำตอบที่ถูกต้องคือ A. Cortisol
เหตุผลโดยละเอียด
อาการของผู้ป่วยสอดคล้องกับภาวะ ต่อมหมวกไตล้มเหลว หรือ Addison's disease (Primary adrenal insufficiency) ซึ่งเกิดจากการที่ต่อมหมวกไตไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้เพียงพอ โดยเฉพาะ คอร์ติซอล (Cortisol) และอาจรวมถึงอัลโดสเตอโรนด้วย
น้ำหนักลด, ปวดเมื่อย, เป็นลมบ่อย (ความดันโลหิตต่ำ): เกิดจากการขาดคอร์ติซอล ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการรักษาระดับน้ำตาลในเลือด (gluconeogenesis), การเผาผลาญพลังงาน และการรักษาความดันโลหิต (ช่วยเพิ่มความไวของหลอดเลือดต่อ catecholamine)
ผิวคล้ำกว่าปกติ (Hyperpigmentation): เป็น อาการเฉพาะของภาวะขาดคอร์ติซอลจาก Primary cause (ต่อมหมวกไตเสียเอง) เนื่องจากเมื่อคอร์ติซอลในเลือดต่ำ ต่อมใต้สมองจะหลั่ง ฮอร์โมน ACTH (Adrenocorticotropic hormone) เพิ่มมากขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อพยายามกระตุ้นต่อมหมวกไต ACTH และฮอร์โมนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (เช่น MSH - Melanocyte-Stimulating Hormone) มีส่วนทำให้ผิวหนังมีสีคล้ำขึ้น โดยเฉพาะบริเวณรอยพับ ข้อพับ ริมฝีปาก และรอยแผลเป็น
ผู้ป่วยมีฮอร์โมนมดต่ าลง: วลานี้หมายถึง "ผู้ป่วยมีฮอร์โมนลดลง" ซึ่งตรงกับภาวะขาดคอร์ติซอล
อธิบายแต่ละตัวเลือก:
A. Cortisol (คอร์ติซอล)
ถูกต้อง: อาการทั้งหมดอธิบายได้ด้วยภาวะขาดคอร์ติซอล (Cortisol deficiency) จาก primary adrenal insufficiency การที่มีผิวคล้ำชี้ว่า ACTH สูง ซึ่งเป็นผลจากการที่คอร์ติซอลต่ำจากการทำงานของต่อมหมวกไตล้มเหลวโดยตรง (Negative feedback หายไป)
B. Epinephrine (เอปิเนฟริน)
ไม่ถูกต้อง: แม้เอปิเนฟรินจะถูกสร้างจากต่อมหมวกไต (medulla) แต่การขาดฮอร์โมนนี้ไม่เป็นสาเหตุของกลุ่มอาการดังกล่าว อาการหลักของการขาดเอปิเนฟรินไม่ชัดเจน และที่สำคัญคือ ไม่ทำให้ผิวคล้ำ
C. Melatonin (เมลาโทนิน)
ไม่ถูกต้อง: เมลาโทนินสร้างจากต่อมไพเนียลในสมอง มีหน้าที่ควบคุมนาฬิกาชีวภาพและการนอน การขาดเมลาโทนินอาจทำให้การนอนหลับผิดปกติ แต่ไม่ทำให้เกิดอาการน้ำหนักลด ปวดเมื่อย เป็นลมบ่อย และผิวคล้ำ ตามที่กล่าวมา
D. Norepinephrine (นอร์เอปิเนฟริน)
ไม่ถูกต้อง: คล้ายกับเอปิเนฟริน เป็น catecholamine ที่สร้างจากปลายประสาทและต่อมหมวกไตส่วนใน การขาดฮอร์โมนนี้ไม่ใช่สาเหตุของกลุ่มอาการนี้ และไม่ทำให้ผิวคล้ำ
E. Adrenocorticotropic hormone (ACTH)
ไม่ถูกต้อง: นี่คือตัวเลือกหลอกที่สำคัญ ผู้ป่วยไม่ได้มีฮอร์โมน ACTH ลดลง ในทางตรงกันข้าม ในกรณีของ Primary adrenal insufficiency (ต่อมหมวกไตเสียเอง) ที่ทำให้คอร์ติซอลต่ำ ระดับ ACHT จะสูงขึ้นมาก อย่างต่อเนื่อง (เนื่องจากขาด negative feedback) และนี่คือสาเหตุที่ทำให้ผิวคล้ำ ดังนั้น ACTH ในผู้ป่วยรายนี้ไม่ต่ำ แต่สูง
สรุป: ชุดอาการที่อธิบาย (น้ำหนักลด อ่อนเพลีย ความดันต่ำ/เป็นลม + ผิวคล้ำ) เป็น ลักษณะเฉพาะของ Primary Adrenal Insufficiency (Addison's disease) ซึ่งเกิดจาก การลดลงของฮอร์โมน Cortisol จากต่อมหมวกไตโดยตรง