ชาย ท้องผูก ปวดหน่วงรอบทวารหนัก และถ่ายอุจจาระมีเลือดออกมา ?

ชายอายุ 50 ปี ท้องผูก ปวดหน่วงรอบทวารหนักและถ่ายอุจจาระมีเลือดออกมา ชายคนนี้มีการบาดเจ็บของ โครงสร้างที่มาจากอะไร ?

A. Midgut

B. Hindgut

C. Foregut

D. Stomodeum

E. Cloacal membrane

คำตอบที่ถูกต้องคือ B. Hindgut

เหตุผลโดยละเอียด
อาการของผู้ป่วยคือ ท้องผูก, ปวดหน่วงรอบทวารหนัก และถ่ายอุจจาระปนเลือดสด ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่สัมพันธ์กับพยาธิสภาพในบริเวณ ทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนล่าง (Rectum และ Left colon)
ในด้านกายวิภาคของการพัฒนาระบบทางเดินอาหารในตัวอ่อน (Embryology):
Midgut ให้กำเนิดลำไส้เล็กส่วนปลาย (Distal duodenum), ลำไส้เล็กส่วน jejunum และ ileum, ลำไส้ใหญ่ส่วน cecum, appendix, ascending colon และ proximal 2/3 ของ transverse colon
Hindgut ให้กำเนิดลำไส้ใหญ่ส่วน distal 1/3 ของ transverse colon, descending colon, sigmoid colon, rectum และส่วนบนของ anal canal
อาการที่ผู้ป่วยเป็น (ท้องผูก, ปวดหน่วงที่ทวารหนัก, ถ่ายเป็นเลือดสด) สอดคล้องกับพยาธิสภาพที่ ลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid colon หรือ rectum เช่น มะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนซ้าย, ริดสีดวงทวาร, แผลปริขอบทวาร (anal fissure), หรือลำไส้ใหญ่อักเสบ ซึ่งโครงสร้างเหล่านี้ล้วนมีต้นกำเนิดมาจาก Hindgut
ดังนั้น การบาดเจ็บหรือพยาธิสภาพในโครงสร้างที่มาจาก Hindgut จึงเป็นคำตอบที่ตรงที่สุด

อธิบายแต่ละตัวเลือก:

A. Midgut
ไม่ถูกต้อง: Midgut ให้กำเนิดลำไส้เล็กส่วนใหญ่, cecum, appendix, ascending colon และ proximal transverse colon อาการที่เกี่ยวข้องมักเป็นปวดบริเวณรอบสะดือหรือท้องน้อยขวา, อาเจียน, ท้องเสีย หรือเลือดออกในอุจจาระสีดำ (melena) หากมีเลือดออก ไม่ใช่ อาการปวดหน่วงทวารหนักและถ่ายเป็นเลือดสด

B. Hindgut
ถูกต้อง: Hindgut ให้กำเนิดลำไส้ใหญ่ส่วน distal transverse, descending, sigmoid colon, rectum และส่วนบนของ anal canal ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ทำให้เกิดอาการ ท้องผูก, ปวดหน่วงรอบทวารหนัก และถ่ายอุจจาระมีเลือดสด ได้ชัดเจน

C. Foregut
ไม่ถูกต้อง: Foregut ให้กำเนิดหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วน duodenum (proximal), ตับ, ตับอ่อน, ถุงน้ำดี อาการที่เกี่ยวข้องมักเป็นอาการแสบร้อนกลางอก, อาเจียนเป็นเลือด, ถ่ายดำ (melena) ไม่ใช่ อาการท้องผูกหรือเลือดสดจากทวารหนัก

D. Stomodeum
ไม่ถูกต้อง: Stomodeum เป็นช่องเปิดปฐมภูมิที่พัฒนาไปเป็นช่องปากและโครงสร้างใบหน้าส่วนบน ไม่เกี่ยวข้อง กับระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง

E. Cloacal membrane
ไม่ถูกต้อง: Cloacal membrane เป็นเยื่อบางที่แบ่งระหว่าง endodermal cloaca กับ ectoderm ภายนอก ซึ่งจะแตกออกเพื่อเปิดทางให้กับทวารหนักและทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติ ของ cloacal membrane อาจทำให้เกิดภาวะทวารปิด (imperforate anus) แต่ไม่ใช่สาเหตุของอาการท้องผูกและถ่ายเป็นเลือดในผู้ใหญ่

สรุป: อาการท้องผูก ปวดหน่วงรอบทวารหนัก และถ่ายเป็นเลือดสด ชี้ถึงพยาธิสภาพในบริเวณ ลำไส้ใหญ่ส่วนซ้าย (descending/sigmoid colon) หรือทวารหนัก ซึ่งมีต้นกำเนิดทางเอ็มบริโอล็อกี้มาจาก Hindgut