ทารกแรกเกิดน้ำหนัก 1,700 กรัม ผิวเหี่ยวย่น เล็บสั้น วัด CRL 28 cm. คิดเป็นอายุครรภ์กี่สัปดาห์?
ผู้ป่วยหญิงอายุ 25 ปี ตั้งครรภ์แล้วคลอดแต่จ้าอายุครรภ์ไม่ได้ พบเด็กทารกแรกเกิดหนัก 1,700 กรัม ผิวหนัง เหี่ยวย่น เล็บยาวไม่ถึงปลายนิ้ว วัดความยาวจากหัวถึงก้นได้ 28 เซนติเมตร คล้าไม่พบ testis เด็กคลอดตอน อายุครรภ์เท่าไร?
A. 30 สัปดาห์
B. 32 สัปดาห์
C. 34 สัปดาห์
D. 36 สัปดาห์
E. 38 สัปดาห์
คำตอบที่ถูกต้องคือ C. 34 สัปดาห์
เหตุผลโดยละเอียด
เราต้องอาศัยลักษณะของทารกแรกเกิดและความสัมพันธ์กับอายุครรภ์ในการประมาณ: น้ำหนักเด็ก 1,700 กรัม: น้ำหนักปกติของทารกในครรภ์มักเทียบกับเกณฑ์มาตรฐาน
อายุครรภ์ 30 สัปดาห์: น้ำหนักเฉลี่ย ~ 1,300-1,400 กรัม
อายุครรภ์ 34 สัปดาห์: น้ำหนักเฉลี่ย ~ 1,800-2,100 กรัม
อายุครรภ์ 36 สัปดาห์: น้ำหนักเฉลี่ย ~ 2,200-2,600 กรัม
น้ำหนัก 1,700 กรัม ใกล้เคียงกับอายุครรภ์ประมาณ 32-34 สัปดาห์
ความยาว Crown-Rump Length (CRL) = 28 ซม.: เป็นค่าที่สำคัญและสัมพันธ์กับอายุครรภ์ได้ค่อนข้างแม่นยำ
จากตารางมาตรฐาน CRL 28 ซม. ตรงกับอายุครรภ์ประมาณ 34 สัปดาห์พอดี
ตัวอย่างคร่าวๆ: CRL ~ 27 ซม. ≈ 33 สัปดาห์, CRL ~ 29 ซม. ≈ 35 สัปดาห์
ลักษณะทางคลินิกที่บอกว่าทารกไม่เล็กมาก (ไม่ใช่ extreme prematurity): ผิวหนังเหี่ยวย่น (Wrinkled skin): พบในทารกคลอดก่อนกำหนด แต่ไม่ใช่ทารกที่เล็กมาก (เช่น < 28 สัปดาห์) เพราะทารกที่เล็กมากมักมีผิวบางใส มีขนอ่อน (lanugo) มาก เล็บยาวไม่ถึงปลายนิ้ว: ในทารกครบกำหนดเล็บจะยาวถึงหรือเลยปลายนิ้ว ดังนั้นการที่เล็บยังไม่ถึงปลายนิ้ว บ่งชี้ว่าอายุครรภ์ยังไม่ครบกำหนด (ก่อน 38 สัปดาห์) อัณฑะยังไม่ลงถุง (undescended testis): อัณฑะจะลงถุงประมาณอายุครรภ์ 32-36 สัปดาห์ ดังนั้นการที่ยังคลำไม่พบก็สอดคล้องกับอายุครรภ์ประมาณ 34 สัปดาห์ เมื่อรวมข้อมูลทั้งหมด (โดยเฉพาะ CRL 28 ซม.) อายุครรภ์ที่น่าจะเป็นคือ 34 สัปดาห์
อธิบายแต่ละตัวเลือก:
A. 30 สัปดาห์
ไม่ถูกต้อง: น้ำหนักเฉลี่ย ~ 1,300-1,400 กรัม และ CRL จะสั้นกว่า 28 ซม. (ประมาณ 26 ซม.) ลักษณะทารกจะ immature กว่านี้
B. 32 สัปดาห์ ไม่ถูกต้อง: เป็นไปได้ แต่ CRL 28 ซม. นั้นยาวไปสำหรับ 32 สัปดาห์ (ปกติประมาณ 26.5-27 ซม.) และน้ำหนัก 1,700 กรัม ค่อนข้างหนักสำหรับ 32 สัปดาห์
C. 34 สัปดาห์
ถูกต้อง: CRL 28 ซม. ตรงกับ 34 สัปดาห์พอดี และน้ำหนัก 1,700 กรัม อยู่ในช่วงน้ำหนักปกติ (1,800-2,100) แต่ต่ำกว่าเฉลี่ยเล็กน้อย อาจเป็นทารกโตช้าในครรภ์ (IUGR) หรือคลอดก่อนกำหนดจริง ลักษณะผิวหนังเหี่ยวย่นและอัณฑะยังไม่ลงถุงก็สอดคล้อง
D. 36 สัปดาห์
ไม่ถูกต้อง: น้ำหนักเฉลี่ย ~ 2,200-2,600 กรัม ซึ่งมากกว่า 1,700 มาก และ CRL จะยาวกว่า 28 ซม. (ประมาณ 30 ซม.)
E. 38 สัปดาห์
ไม่ถูกต้อง: ทารกครบกำหนดน้ำหนักเฉลี่ย ~ 2,800-3,200 กรัม และ CRL ~ 32 ซม. อัณฑะควรลงถุงแล้ว และเล็บควรยาวถึงปลายนิ้ว
สรุป: จากข้อมูลสำคัญคือ ความยาวจากหัวถึงก้น (Crown-Rump Length) = 28 ซม. ซึ่งตรงตามมาตรฐานกับอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ ร่วมกับน้ำหนักและลักษณะอื่นๆ ที่สอดคล้อง ดังนั้นคำตอบคือ 34 สัปดาห์
