ภาวะหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน (Acute Ischemic Stroke)

สถานการณ์ทางคลินิก
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 62 ปี อาชีพพนักงานบริษัท ถูกนำส่งห้องฉุกเฉินโดยภรรยา เนื่องจากมีอาการแขนขาซีกขวาอ่ อนแรงเฉียบพลัน พูดไม่ชัด เกิดขึ้นขณะนั่งรั บประทานอาหารเช้าเมื่อประมาณ 1.5 ชั่วโมงก่อน ภรรยาสังเกตว่าผู้ป่วยทำช้ อนตกจากมือขวา พูดอ้อแอ้ และมุมปากซ้ายตก

โรคประจำตัว: ความดันโลหิตสูง (Amlodipine 5 mg OD), เบาหวานชนิดที่ 2 (Metformin 1000 mg BID), ไขมันในเลือดสูง (Atorvastatin 20 mg OD)
ประวัติส่วนตัว: สูบบุหรี่ 1 ซอง/วัน นาน 30 ปี ดื่มสุราสังสรรค์

คำถามที่ 1: จากอาการนำและประวัติเบื้องต้น สิ่งแรกที่ต้องประเมินและดำเนิ นการคืออะไร? (ระบุ 3 สิ่ง พร้อมเหตุผล) และซักประวัติเพิ่มเติมในประเด็ นสำคัญใดบ้าง? (อย่างน้อย 5 ประเด็น พร้อมเหตุผล)

คำถามที่ 2: ตรวจร่างกายพบ: BP 185/110, HR 88/min irregular, RR 18, Temp 37.2°C, O2 sat 97% RA ตรวจระบบประสาท: Alert, dysarthria, left facial palsy (UMN), right hemiparesis (arm 2/5, leg 3/5), right Babinski (+), NIHSS = 12 — ให้ระบุการวินิจฉัยเบื้องต้น พร้อมเหตุผล ชีพจร irregular บ่งชี้อะไร? ส่งตรวจอะไรเป็นอันดับแรก? (อย่างน้อย 5 การตรวจ)

คำถามที่ 3: ผล CT brain: ไม่พบ hemorrhage, ECG: AF with RVR, DTX: 180, INR: 1.0, Cr: 1.1 — แปลผลการตรวจ ระบุการวินิจฉัยสมบูรณ์ ผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ได้รับ rt-PA หรือไม่? ระบุ inclusion/exclusion criteria ที่สำคัญ

คำถามที่ 4: การให้ rt-PA (Alteplase) ควรให้อย่างไร? (ขนาดยา วิธีให้ ระยะเวลา) ก่อนให้ต้องจัดการ BP อย่างไร? (ยาที่ใช้ เป้าหมาย BP) หลังให้ต้องเฝ้าระวังอะไรบ้าง?

คำถามที่ 5: หลังให้ rt-PA 24 ชม. NIHSS ลดเป็น 6, CT ไม่พบเลือดออก ยังมี AF — การป้องกัน stroke ซ้ำควรให้ยาอะไร? Anticoagulant ที่แนะนำคือกลุ่มใด? เริ่มเมื่อไหร่? ปัจจัยเสี่ยงที่ต้องควบคุม?

คำถามที่ 6: วางแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพ (Rehabilitation) อย่างไร? (ทีมสหสาขาวิชาชีพ) Warning signs ของ stroke ซ้ำ (FAST)? นัดติดตามอย่างไร?

เฉลย:คลิก