แชร์

การจัดการบาดเจ็บทรวงอกชนิดเปิด

50 ผู้เข้าชม

ผู้ป่วยอายุ 42 ปี มาโรงพยาบาลจากอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์ การประเมินเบื้องต้น: ทางเดินหายใจโล่ง, ความดันโลหิต 120/70 mmHg, อัตราการหายใจ 28 ครั้ง/นาที, ได้ยินเสียงหายใจลดลงที่ปอดขวา, หลอดลมอยู่กลาง, มีแผลถลอกขนาด 3.5 ซม. ที่ผนังหน้าอกขวาพร้อมมีอากาศรั่ว, ออกซิเจนในเลือด 90%, คะแนน GCS = E4V5M6, รูม่านตาขนาด 2 มม. ทั้งสองข้างตอบสนองต่อแสง การจัดการรักษาเบื้องต้นที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?

จากการประเมินผู้ป่วยอายุ 42 ปี ที่ประสบอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์และมีแผลเปิดขนาด 3.5 เซนติเมตรที่ผนังหน้าอกด้านขวาพร้อมกับมีอากาศรั่ว ได้ยินเสียงหายใจลดลงที่ปอดขวา และมีระดับออกซิเจนในเลือดต่ำอยู่ที่ 90 เปอร์เซ็นต์ ชุดอาการนี้บ่งชี้อย่างชัดเจนถึงภาวะบาดเจ็บทรวงอกชนิดเปิดซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิต

-พยาธิสรีรวิทยาของภาวะบาดเจ็บทรวงอกชนิดเปิดเริ่มจากแผลเปิดที่ผนังหน้าอกทำลายความดันลบภายในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งจำเป็นสำหรับการขยายตัวของปอดระหว่างการหายใจเข้า เมื่อมีแผลเปิดขนาดใหญ่กว่าสองในสามของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมใหญ่ อากาศจะไหลผ่านแผลเปิดแทนที่จะไหลผ่านทางเดินหายใจปกติ due to ความต้านทานที่ต่ำกว่า กลไกนี้ทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวแม้ปอดและทางเดินหายใจจะยังปกติ

-การได้ยินเสียงหายใจลดลงที่ปอดขวาเกิดจากมีอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งทำให้ปอดแฟบลง ส่วนระดับออกซิเจนในเลือดที่ต่ำเกิดจากการผสมผสานระหว่างการหายใจไม่เพียงพอและการลดลงของพื้นที่ผิวสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซ

-การจัดการเบื้องต้นที่สำคัญที่สุดคือการปิดแผลด้วยผ้าสามด้าน immediately หลักการนี้ช่วยป้องกันไม่ให้อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มระหว่างการหายใจเข้า ในขณะที่ยัง允许ให้อากาศที่ค้างอยู่ภายในสามารถออกมาได้ระหว่างการหายใจออก การปิดแผลแบบนี้ช่วยฟื้นฟูความดันลบภายในช่องอกและทำให้การหายใจมีประสิทธิภาพมากขึ้น

-หลังจากปิดแผลแล้วควรให้ออกซิเจนความเข้มข้นสูงผ่านหน้ากาก non-rebreather เพื่อแก้ไขภาวะ hypoxia และลดอาการหายใจลำบาก ควรพิจารณาใส่สายสวนหลอดเลือดดำขนาดใหญ่เพื่อให้สารน้ำหากมีความดันโลหิตต่ำหรือมี signs ของการบาดเจ็บอื่นๆ

-ขั้นตอนต่อไปที่จำเป็นคือการใส่สายระบายอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ด้านขวาเพื่อระบายอากาศและของเหลวที่ค้างอยู่ สายระบายนี้ควรใส่ที่บริเวณขอบด้านหน้าของรักแร้ระหว่างซี่โครงที่สี่หรือห้า โดยต้องต่อกับระบบ underwater seal drainage เพื่อป้องกันไม่ให้อากาศไหลกลับเข้าไป

-ระหว่างรอการใส่สายระบาย ควรติดตามสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการที่บ่งชี้ถึงภาวะ tension pneumothorax เช่น ความดันเลือดต่ำขึ้นอย่างรวดเร็ว เส้นเลือดที่คอโป่ง และการเคลื่อนของหลอดลมไปด้านตรงข้าม หากมีอาการเหล่านี้ต้องรีบแก้ไขโดยการเปลี่ยนผ้าปิดแผลให้เป็นแบบเปิดชั่วคราวหรือใส่เข็มเจาะระบายที่ซี่โครงที่สอง midline clavicular

-หลังจากควบคุมภาวะฉุกเฉินแล้ว ควรส่งตรวจเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อยืนยันตำแหน่งของสายระบายและประเมินการขยายตัวของปอด รวมทั้งตรวจหาการบาดเจ็บอื่นๆ ที่อาจมีร่วมด้วย เช่น กระดูกซี่โครงหัก หรือมีเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดการดูแลแผลที่ผนังหน้าอกต้องทำอย่างระมัดระวังการทำความสะอาดและพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ เนื่องจากแผลเปิดมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะจากอุบัติเหตุบนถนนในระยะยาวผู้ป่วยต้องการการประเมินอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนเช่น การติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด ฝีในปอด หรือ bronchopleural fistula ซึ่งอาจการรักษาเพิ่มเติม


บทความที่เกี่ยวข้อง
อาการบ้านหมุนเสียงหึ่งๆ เดินเซชาและอัมพาต เกิดจากการทำลายส่วนใด?
ชายอายุ 40 ปี มีอาการวิงเวียนศีรษะ บ้านหมุน มีเสียงหึ่ง ๆ ในหูขวา เดินเซ ร่วมกับมีอาการชาและเป็นอัมพาตของ กล้ามเนื้อใบหน้าซีกขวา เกิดจากการทําลายส่วนใด?
อาการนอนไม่หลับ น้ำตาไหล หาวบ่อย คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสียเกิดจาก?
หญิงอายุ 25 ปี มาด้วยอาการนอนไม่หลับ นํ้าตาไหล หาวบ่อย คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย เกิดจากข้อใด?
นั่งขัดสมาธินานๆเกิด foot drop บิดเท้าออกด้านนอกไม่ได้ เนื่องจาก nerve อะไรถูกกด?
หญิงอายุ 20 ปี นั่งขัดสมาธินาน ๆ เกิด foot drop และ บิดเท้าออกด้านนอกไม่ได้ เนื่องจาก nerve อะไรถูกกด?
เว็บไซต์นี้มีการใช้งานคุกกี้ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและประสบการณ์ที่ดีในการใช้งานเว็บไซต์ของท่าน ท่านสามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ นโยบายความเป็นส่วนตัว และ นโยบายคุกกี้
เปรียบเทียบสินค้า
0/4
ลบทั้งหมด
เปรียบเทียบ
Powered By MakeWebEasy Logo MakeWebEasy